為了下一代的健康，準備孕育小寶寶的夫婦應(yīng)注意了解預(yù)防生殖道感染的知識，做好孕前準備。女性生殖道感染時，如果在未經(jīng)治療的情況下懷孕，可能對胎兒造成危害。

　　●淋病：孕早期患淋菌性宮頸管炎常導(dǎo)致感染性流產(chǎn)，孕晚期使胎膜脆性增加導(dǎo)致胎膜早破和羊膜腔感染綜合征。感染淋菌的孕婦早產(chǎn)率可達14%，新生兒可經(jīng)產(chǎn)道感染而發(fā)生淋菌性結(jié)膜炎。

　　●細菌性陰道�。喝焉锲诩毦�性陰道病的母嬰危害有：流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)、羊水感染、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、剖宮產(chǎn)后切口感染等。

　　●滴蟲性陰道炎：孕中期以后感染增加早產(chǎn)、胎膜早破和產(chǎn)褥感染的發(fā)生。新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染后的幾個月中，有發(fā)生新生兒外陰炎、陰道炎的可能。女嬰感染后，滴蟲可呈潛伏寄生狀態(tài)，到青春期時因受雌激素分泌增加的影響出現(xiàn)癥狀。

　　●霉菌性陰道炎：孕期感染除增加產(chǎn)褥感染的幾率以外還存在胎兒宮內(nèi)感染的可能。新生兒可以經(jīng)產(chǎn)道感染，生后護理時的密切接觸也會使新生兒出現(xiàn)皮膚、腸道、陰道的感染。

　　●尖銳濕疣：該病是由人乳頭狀病毒感染引起的，部分感染病毒的婦女增加了遠期發(fā)生宮頸癌的危險。妊娠期母血中病毒的大量繁殖可能感染胎兒。新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染后主要的危害是在青少年期發(fā)生咽喉乳頭瘤病。

　　●沙眼衣原體感染：30%~40%妊娠期感染沙眼衣原體會造成宮內(nèi)感染，50%~60%造成經(jīng)產(chǎn)道的垂直傳播。對孕婦可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等。對胎兒可引起死胎死產(chǎn)、低體重兒。25%~70%感染沙眼衣原體的新生兒在出生后兩周內(nèi)發(fā)生結(jié)膜炎，10%~16%在出生3個月以內(nèi)發(fā)生衣原體性肺炎。

　　●生殖道單純皰疹病毒感染：孕早期感染可造成胎兒畸形；孕20周前感染，流產(chǎn)率達34%。感染病毒的孕婦陰道分娩的新生兒病毒感染率為50%。新生兒皰疹感染病死率高達70%以上，大多于生后4~7天發(fā)病，在10~14天因全身狀況惡化而死亡，幸存者大多遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

　　宮內(nèi)感染胎兒遭殃

　　宮內(nèi)感染是指病原體通過懷孕婦女的胎盤屏障，經(jīng)血流、淋巴循環(huán)或污染的羊水感染胎兒。孕婦感染這些病原體后，雖然絕大多數(shù)沒有明顯的癥狀，但能使胎兒感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎，或使新生兒感染，引起先天性缺陷或死亡。?

　　談虎色變話TORCH感染?

　　有一定醫(yī)學(xué)知識的人，一旦聽到新生兒TORCH感染，就會不寒而栗。因為這意味著患兒可能有先天性畸形或全身各器官的病癥。TORCH感染是包括一組圍產(chǎn)期慢性非細菌性感染：T是指弓形蟲，R代表風(fēng)疹病毒，C指巨細胞病毒，H代表單純皰疹病毒，而O代表其他(如柯薩基病毒、梅毒螺旋體等)。由于宮內(nèi)感染發(fā)生的時間和病原體不同，患兒出現(xiàn)的癥狀亦不一致，有的可無明顯癥狀，有的出生后不久即出現(xiàn)全身各系統(tǒng)癥狀，嚴重者可導(dǎo)致死亡。?

　　總的來說，以上這些病原體可引起一組相似的表現(xiàn)，如宮內(nèi)生長遲緩(出生時體重明顯低于同胎齡兒)、貧血、皮膚出血點、黃疸、小頭畸形、腦積水、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、白內(nèi)障、小眼球、肝脾腫大、肺炎、先天性心臟病等，臨床上統(tǒng)稱為TORCH綜合征。一般來講，弓形體感染可引起廣泛腦鈣化、腦積水、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎；風(fēng)疹病毒感染易致心臟畸形、白內(nèi)障；巨細胞病毒感染可致嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、嬰兒肝炎綜合征、肺炎及耳聾；單純皰疹病毒感染可有皮膚皰疹、眼結(jié)膜角膜炎等，嚴重者生后1--4周發(fā)生腦炎；先天性梅毒常有皮膚粘膜受損、骨骼病變、青光眼；柯薩基病毒感染常致心肌炎。?

　　預(yù)防和治療措施有待完善?

　　到目前為止，宮內(nèi)感染的各種預(yù)防措施還不很完善。對巨細胞病毒感染，高價免疫球蛋白及滅活疫苗均無效，減毒活疫苗的應(yīng)用仍存在著困難；對單純皰疹病毒和弓形蟲感染，這兩種疫苗正在研制中；僅對風(fēng)疹病毒感染，已有風(fēng)疹減毒活疫苗供應(yīng)，可對15個月至12歲的女孩注射一次，但孕婦不能使用。

　　因此，預(yù)防TORCH感染，重點應(yīng)放在孕婦的個人衛(wèi)生及防護上。比如，懷孕期間孕婦要避免與TORCH患者接觸，也不要接觸動物；不食用未煮熟的肉食品，更不可食生肉；接觸生肉及處理貓、狗糞便時，需戴手套，至少事后要仔細反復(fù)洗手；對家貓及狗，也要喂熟食。此外，要對孕婦作產(chǎn)前TORCH感染篩查，這一點很重要。若孕早期發(fā)現(xiàn)有感染，可考慮終止妊娠；孕婦有梅毒、弓形蟲病的，應(yīng)進行治療；孕婦生殖道有巨細胞病毒、單純皰疹病毒感染的，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。?

　　關(guān)于宮內(nèi)感染的治療，患兒除一般支持治療、加強護理外，對單純皰疹病毒感染的，可用無環(huán)鳥苷、丙氧鳥苷或阿糖腺苷治療，但有一定的毒副作用；對先天性梅素，可選用青霉素治療，若青霉素過敏可改用先鋒霉素；對弓形蟲病，可用磺胺嘧啶、乙胺嘧啶或螺旋霉素治療，上述各種疾病均應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下進行用藥。?

　　有一點要注意，即使在宮內(nèi)未受感染的嬰兒，還可以通過護理人員的手、飛沫、用具、衣物，甚至母親的乳汁、輸血而感染得病。因此，應(yīng)對醫(yī)護人員加強管理，一旦發(fā)現(xiàn)有病毒攜帶者，立即調(diào)離崗位。輸血員應(yīng)進行TORCH感染篩查，杜絕血源感染。發(fā)現(xiàn)乳母乳汁中含有病毒的，應(yīng)停止哺乳。

　　孕期TORCH感染與胎兒畸形

　　懷孕婦女患有某些病毒感染性疾病時，這些病原體可通過胎盤感染胎兒，醫(yī)學(xué)上稱作為垂直感染或母胎傳染，對胎兒可能會造成以下影響：一是引起妊娠終止；二是引起胎兒的發(fā)育異常，包括各種先天畸形以及智力發(fā)育障礙等，當然也可能影響輕微，不致使胎兒發(fā)生明顯異常。目前認為可引起母-胎傳播的病原體主要有五種，即：巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、弓形體以及梅毒螺旋體。

　　根據(jù)英文首寫字母的縮寫我們把它們稱為“TORCH”感染，其中T代表弓形體、O代表其他病原體，包括梅毒螺旋體等、R代表風(fēng)疹病毒、C代表巨細胞病毒、H代表單純皰疹病毒。在上述五種病原體中，有四種是引起胎兒畸形的重要原因，梅毒除可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎外，還能引起胎傳梅毒。在妊娠早期，胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)及其他器官正處于發(fā)育階段，如孕婦患上“TORCH”感染時，應(yīng)高度警惕胎兒先天發(fā)育異常(包括智力障礙)發(fā)生的可能性。以風(fēng)疹病毒感染為例，有人指出，發(fā)生胎兒先天性缺陷的危險性，在懷孕11周以前為90%；在懷孕11-12周為33%；在懷孕13-14周為11%。因此，在妊娠早期，如確診為“TORCH”感染的孕婦，如沒有特殊情況，最好終止妊娠。

　　目前醫(yī)院診斷“TORCH”感染的方法主要有下列三種：

　　1.病原體的培養(yǎng)分離，該方法準確性最高，但由于操作復(fù)雜，費時較長，現(xiàn)在很少在臨床診斷中應(yīng)用；

　　2.PCR方法，該方法靈敏度高、快速，可直接檢測病原體，但對實驗室和試劑的要求比較高，否則易出現(xiàn)假陽性結(jié)果。目前政府有關(guān)部門正在制定有關(guān)PCR實驗室和試劑的標準，不久的將來，有條件的醫(yī)院將會逐步開展PCR的檢測；

　　3.酶聯(lián)免疫法測定血清抗體。這是目前各醫(yī)院最為普遍開展的檢測“TORCH”感染的方法，其主要測定血清中抗“TORCH”病原體的特異性抗體，如IgG和IgM。一般來說，如果IgM陽性，表示孕婦近期可能有“TORCH”感染(或稱原發(fā)性感染)，有引起胎兒畸形的可能；如果IgG陽性，往往表示過去有過“TORCH”感染，對胎兒的影響不大，在我國育齡婦女中，大約有90%左右的人群風(fēng)疹和巨細胞病毒IgG為陽性。當然，這是一般的自我判斷，最后的結(jié)論最好由醫(yī)生根據(jù)臨床的表現(xiàn)和實驗室的檢查結(jié)果進行綜合分析判斷。必要時，如有條件可取胎兒的臍血測定“TORCH”IgM抗體，以確定母親是否將病原體傳染給胎兒。

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