不孕癥患者常需了解排卵是否正常，若排卯障礙，進(jìn)行藥物治療時(shí)，更需監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，以指導(dǎo)臨床用藥，指導(dǎo)性生活，人工受精和卵泡穿刺。

　　1.正常月經(jīng)周期卵泡發(fā)育超聲表現(xiàn)

　　(1)卵泡出現(xiàn)時(shí)間：每個(gè)月經(jīng)周期開(kāi)始有多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育，但一般僅1個(gè)或2個(gè)卵泡發(fā)育至成熟，稱(chēng)主卵泡(優(yōu)勢(shì)卵泡)，其余卵泡相繼閉鎖。有作者報(bào)道，90％以上的周期只有一個(gè)卵泡迅速生長(zhǎng)至成熟，5%一11%有2個(gè)主卵泡發(fā)育。卵泡超聲顯像最早時(shí)間可在月經(jīng)周期第5—7天，顯示的最小直徑為4~5mm。

　　(2)卵泡生長(zhǎng)速度：超聲在月經(jīng)周期第3—5天，可在卵巢內(nèi)發(fā)現(xiàn)小卵泡，以后逐漸長(zhǎng)大，平均第14天最大，可發(fā)生排卵。月經(jīng)第5天到排卵前，主卵泡平均每日增長(zhǎng)1.5mm第lo天前平均每天增長(zhǎng)1．2mm，排卵前4天平均每天增長(zhǎng)1．9nnn，至卵泡發(fā)育成熟。

　　成熟卵泡可顯示如下特征：①卵泡呈圓形或橢圓形，直徑達(dá)15~30mm(21．2±0．53mm)，卵泡內(nèi)呈無(wú)回聲區(qū)，清亮純凈，邊界清晰，壁菲薄。②20%成熟卵泡在排卵前一天，可見(jiàn)卵丘(Cumulusoophorus)圖像．在卵泡內(nèi)近壁處呈短強(qiáng)回聲。

　　(3)臨近排卵卵泡超聲圖像：①卵丘出現(xiàn)率約20賄，大多出現(xiàn)在>18mm成熟卵泡中，預(yù)測(cè)排卵發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)。②卵泡周?chē)�透聲環(huán)，隨LH值上升，膜組織水腫，粒層細(xì)胞從膜層細(xì)胞分離而形成。預(yù)測(cè)排卵發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)。目前超聲顯示機(jī)率很低。⑧卵泡壁粒層細(xì)胞與膜組織底層完全分離，出現(xiàn)卵泡內(nèi)壁齒狀改變，預(yù)示排卵將發(fā)生在6—10小時(shí)內(nèi)。超聲顯示機(jī)率極小。有作者認(rèn)為成熟卵泡直徑在18~25mm，妊娠機(jī)率大，卵泡直徑<18mm不易妊娠。

　　(4)排卵后超聲表現(xiàn)：①成熟卵泡消失，約占80％周期；②卵包體積縮小，壁厚，邊界模糊，內(nèi)部出現(xiàn)光點(diǎn)；②卵泡呈多孔狀，24小時(shí)內(nèi)消失；①約40%周期排卵后子宮直腸窩內(nèi)見(jiàn)少量液體，厚徑約4~6mm。

　　2．監(jiān)測(cè)內(nèi)容和時(shí)間

　　(1)超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育內(nèi)容，要求測(cè)量雙側(cè)卵巢的大小，卵泡數(shù)量、大小、形態(tài)，邊界是否清晰，內(nèi)部回聲。同時(shí)要測(cè)量子宮大小、形態(tài)．回聲有否異常以及宮腔內(nèi)狀況。測(cè)量卵泡大小要求在卵泡最大切面測(cè)量3條徑線，排卵前2—3天須每天監(jiān)測(cè)l一2次。

　　(2)監(jiān)測(cè)時(shí)間，一般在月經(jīng)周期第9一10天；正常周期可在10—11天，藥物誘導(dǎo)周期要求提前1—2天監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育。

　　3.藥物誘導(dǎo)周期卵泡超聲表現(xiàn)藥物誘導(dǎo)排卵治療不孕已廣泛應(yīng)用，并取得巨大成就。正常誘導(dǎo)周期一般于周期5—7天起可見(jiàn)卵泡圖像，多卵泡發(fā)生率為35％一80％。多個(gè)卵泡分布在一側(cè)或兩側(cè)卵巢內(nèi)，互相擠壓變形。不少文獻(xiàn)報(bào)道誘發(fā)周期的卵泡每天生長(zhǎng)速度和排卵前卵泡最大直徑與自然周期無(wú)明顯差異，也有作者認(rèn)為誘導(dǎo)周期的卵泡發(fā)育顯著大于自然周期。筆者與后者認(rèn)識(shí)一致。排卵發(fā)生在hcG給藥后36~48小時(shí)，多個(gè)卵泡可在同一天破裂，也可分別相隔l一2天破裂。誘導(dǎo)周期的排卵期和黃體期的超聲表現(xiàn)與自然周期無(wú)明顯不同。

　　(1)克羅米醛(Clomiphene)：又稱(chēng)氯菧酚胺，其卵泡期與自然周期相似或稍長(zhǎng)，主卵泡大多超過(guò)1個(gè)，通常1—2個(gè)以上卵泡成熟。其成熟卵泡直徑比自然周期大，平均約23mm(18~25mm)。超聲監(jiān)測(cè)必須連續(xù)進(jìn)行，近排卵前2—3天應(yīng)每天監(jiān)測(cè)。

　　(2)尿促性腺激素(HMG)：含促卵泡索(FSH)和促黃體素(LH)，或用純FSH誘發(fā)排卵治療。其卵泡超聲表現(xiàn)可呈不規(guī)則圓形、橢圓形、三角形、多邊形，一個(gè)卵巢內(nèi)的多個(gè)卵泡大小不等。用hcG后卵泡進(jìn)一步增大，平均卵泡直徑約25.6mm(18一30mm)排卵后直腸窩暗區(qū)較多。

　　(3)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH—A)聯(lián)合HMG或FSH誘發(fā)排卵，是目前治療不孕癥，進(jìn)行體外受精—胚胎移植(1VF-FT)較理想方案。它可有效抑制內(nèi)源性黃體生成素(LH)分泌，避免過(guò)早LH峰形成，能增加卵細(xì)胞采集率、受精率及妊娠率。

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