什么樣的孩子叫自閉癥兒？？這是很多家長(zhǎng)常常會(huì)問(wèn)我們的。他們會(huì)問(wèn)：“我的孩子跟很多智障的孩子也一樣�。∩踔了�也很像多動(dòng)兒，他是有自閉癥嗎？”今天第一個(gè)要跟大家介紹是在臨床或是醫(yī)學(xué)上的診斷，有怎么樣的小孩子或是成人，我們會(huì)說(shuō)他是自閉癥？在我們精神醫(yī)學(xué)的診斷中，自閉癥必須具有三個(gè)主要的行為特征，孩子的一些想法，我們不容易看到。可是我們看到孩子的行為，他們的情緒。他表現(xiàn)出來(lái)的會(huì)什么？不會(huì)什么？自閉癥的孩子或是成人的行為有三個(gè)部分。第一個(gè)表現(xiàn)是他人際關(guān)系常常會(huì)有障礙。在小嬰兒時(shí)期或是一二歲的時(shí)候，表現(xiàn)出來(lái)常常是不太愛(ài)看人，他好象也會(huì)玩，會(huì)吃，會(huì)跳�？墒窃趺唇兴�，他都沒(méi)有反應(yīng)，會(huì)帶到耳鼻喉科去做聽(tīng)力檢查。其實(shí)這是他最開(kāi)始表現(xiàn)出來(lái)的人際障礙——對(duì)人好象沒(méi)興趣。

　　再大一點(diǎn)，三毫四歲的正常孩子會(huì)很喜歡跟小朋友接觸，看人家會(huì)很想家進(jìn)去。可是我們的自閉癥孩子，這個(gè)時(shí)候表現(xiàn)出來(lái)的餓人際障礙，就是他好像對(duì)小朋友沒(méi)有興趣。他寧可一個(gè)人躺在地板上看

　　自己的餓車子，也不跟小朋友玩。甚至幼稚園的老師刻意去安排他跟小朋友玩，他可能跟人家跑一跑，又回到角落里做自己的了。不和群，對(duì)小朋友也沒(méi)興趣。

　　再大一點(diǎn)，一般的孩子開(kāi)始炫耀他的東西：“你看我爸爸昨天給我買的軌道車，飛機(jī)….”類似像這樣的炫耀或是會(huì)分享一些玩具，或感受。可是自閉癥孩子這部分也沒(méi)有，不會(huì)分享。

　　隨著年齡的增長(zhǎng)，孩子也會(huì)知道的別人的感受，也會(huì)知道別人需要什么。比較會(huì)同情別人，比較有同理心�？墒俏覀冏蚤]癥的孩子，這部分能力很難出來(lái)。讓人覺(jué)的他不太會(huì)同情人家，不太了解別人在想什么？別人需要什么？這就是他從小到大在人際關(guān)系障礙上的表現(xiàn)。

　　第二就是語(yǔ)言和溝通的障礙，這是診斷自閉癥的第二

　　個(gè)要點(diǎn)。也常常是自閉癥孩子，被帶到醫(yī)院來(lái)求助的主要的問(wèn)題。家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)他講話慢，很可能二三歲了，還不會(huì)叫爸爸。媽媽。什么都不會(huì)講�？墒怯锌赡苓@個(gè)孩子會(huì)背三字經(jīng)，唐詩(shī)背得很順。可是生活中用的叫“爸爸、媽媽、我要喝水，穿鞋鞋出去玩玩。這些很簡(jiǎn)單，一般小孩子二歲左右就該會(huì)講的，自閉癥小孩子不會(huì)。那個(gè)時(shí)候，他們連人稱都還沒(méi)辦法叫，也就是說(shuō)在溝通上，在表達(dá)自己的需求上，他很少，很慢。雖然他可能很會(huì)背一些東西，可是不是真正有用的。

　　后來(lái)，我們的孩子將近有一半慢慢會(huì)有語(yǔ)言出現(xiàn)，有一部分一直到長(zhǎng)大成人都沒(méi)有語(yǔ)言。語(yǔ)言出現(xiàn)之后，會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)孩子語(yǔ)言上有一些特點(diǎn)，他講話會(huì)弄錯(cuò)。最常見(jiàn)的就是代名詞反轉(zhuǎn)，明明一個(gè)他很喜歡的玩具局，他手伸過(guò)來(lái)跟你說(shuō)：“給你、給你，”這個(gè)意思其實(shí)我們都明白他要講的是：“給我、給我”。這個(gè)“你、我”，他弄錯(cuò)了。

　　另外，我們的孩子也常常出現(xiàn)(防說(shuō))。例如：“你要吃幾顆糖？”“幾顆糖？”他就隨著說(shuō)后面那幾個(gè)音給你聽(tīng)，沒(méi)有回答你的問(wèn)題。這是立即性防說(shuō)，還有一種防說(shuō)是延遲性防說(shuō)。很可能今天他做了一件事，你告訴他這樣做是不可以的等等。他就在明天把那段話背出來(lái)給你聽(tīng)，他會(huì)把過(guò)去的語(yǔ)言背下來(lái)，然后像不錄音帶再放出來(lái)給你聽(tīng)�？墒撬�不是一個(gè)適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式。

　　另外呢，他雖然有語(yǔ)言了，可是呢沒(méi)辦法跟人家很適當(dāng)?shù)膶?duì)話。這里常常會(huì)發(fā)現(xiàn)說(shuō)，他只講他喜歡的主題。譬如：我們有一個(gè)自閉癥的孩子，很喜歡恐龍，你跟他講恐龍都沒(méi)有問(wèn)題，可是假如超越恐龍這個(gè)話題，他還是照講他的恐龍。

　　那一些表面上很簡(jiǎn)單的對(duì)應(yīng)，“你叫什么名字？你今年幾歲？喜不喜歡上學(xué)？”這些他可以跟你回答得很好。你問(wèn)他什么名字的時(shí)候，他連家里的所有人的名字都背給你聽(tīng)。可是如果你仔細(xì)地問(wèn)他“有沒(méi)有好朋友？好朋友叫什么？好朋友玩什么？你們一起玩什么？”的時(shí)候，他就常常顧左右而言他，因?yàn)樗�不曉得要怎么跟小朋友玩。有困難的問(wèn)題的時(shí)候，他常常就文不對(duì)題，講他自己的了。所以常常在一些跟人家對(duì)話的過(guò)程中，他就跑掉了。比較簡(jiǎn)單的應(yīng)對(duì)，家長(zhǎng)可以教會(huì)他們，可是進(jìn)一步深入的就有困難了。

　　在游戲上跟語(yǔ)言溝通有關(guān)的，就是他沒(méi)有想像性的游戲。所以如果你問(wèn)家長(zhǎng)，這個(gè)小孩子在幼兒園常常喜歡模仿什么？或者扮什么？或著這個(gè)小朋友有沒(méi)有玩過(guò)扮家家酒？家長(zhǎng)常常很困難。我曾經(jīng)碰到小朋友玩扮家家酒，他去玩，就扮汽車。你就可以發(fā)現(xiàn)，從他的生活中，他就喜歡汽車。在稍微有想像性的游戲中，他都喜歡當(dāng)汽車。另外一個(gè)是對(duì)各種武器，什么子彈、飛彈、他都背的很清楚。有一次要他把一個(gè)麥克風(fēng)拿起來(lái)想像一下這個(gè)麥克風(fēng)做什么？他全部想到的都是子彈的名稱。所以你會(huì)發(fā)現(xiàn)，他對(duì)有想像性的游戲，也都跟他有興趣的主題有關(guān)。沒(méi)辦法把主題很大的擴(kuò)展出去。這語(yǔ)言跟溝通的障礙是第二個(gè)特徵。

　　第三個(gè)特徵就是一些固著行為，因?yàn)樾袨榫褪侵高@個(gè)孩子一些反覆而且機(jī)械性的行為或動(dòng)作。另外也有一些反覆和機(jī)械性的活動(dòng)和興趣，或是固定的生活習(xí)慣，或是特殊的玩玩具的方法。舉個(gè)例了：小時(shí)候的自閉兒常常喜歡玩轉(zhuǎn)的游戲，一種是自己轉(zhuǎn)，自己繞圈圈。另外一種是看玩具在轉(zhuǎn)，看電風(fēng)扇在轉(zhuǎn)，也就是在那邊看得入迷�；蚴擒囎�，一般小孩子玩車子，是讓它在那邊走，可能會(huì)有撞車?yán)�，可是自閉癥小孩子，常常是車子在那邊走，他是趴下來(lái)看輪子轉(zhuǎn)。或是三輪車不騎。

　　把它倒過(guò)開(kāi)來(lái)玩輪子，讓它轉(zhuǎn)。所以玩圓的會(huì)轉(zhuǎn)的東西，常常是自閉兒很早會(huì)有的行為表現(xiàn)

　　。這是一種固著行為。有一些發(fā)展出來(lái)比較特別的興趣，像有一個(gè)個(gè)案是小學(xué)階段。他很喜歡收集福壽螺，他每天放學(xué)就走到田里去，到水溝里撿福壽螺。帶回家，在院子里，把它們從大到小排成一列，每天就這樣玩。媽媽很苦惱，看他排完了，就把它拿去丟掉，他又去撿。每天就玩這個(gè)，就可以消磨所有下課后的時(shí)間。還好這個(gè)游戲還沒(méi)有什么干擾。有些孩子的玩法就很干擾，例如有些孩子喜歡吐口水，看他流下來(lái)。剛開(kāi)始可能是椅子倚背，他吐口水讓它流下來(lái)。后來(lái)可能人的身上他就吐了，吐在爸媽手上看它流下來(lái)。像這樣的玩法就會(huì)讓人非常生氣。因?yàn)闀?huì)干擾到別人。這種固著行為常常讓這個(gè)孩子太投入在這個(gè)玩法或行為中，以致于不能去做別的事，讓家長(zhǎng)窮于應(yīng)付。

　　另外就是有些孩子生活有固定的習(xí)慣，像睡覺(jué)就睡那個(gè)固定的

　　地方，或是蓋那條被子，一定要那個(gè)枕頭，他才要睡�；蚴浅燥堃欢ㄔ趺礃�，出去走路到超市，一定要走這條路，別的路繞個(gè)彎都不行。有的孩子是睡覺(jué)一定要爸爸媽媽開(kāi)車或騎車，帶他出去兜風(fēng)一下，他才要睡，要不就免談�？偸呛孟裼幸恍┕潭ǖ臇|西不做，他就沒(méi)辦法進(jìn)行下一步。

　　聽(tīng)過(guò)一個(gè)比較干擾生活習(xí)慣的是上樓梯，本來(lái)家住二樓，小孩子不做電梯都要趴樓梯。后來(lái)搬到五樓，一樣要爬樓梯。這樣造成家里很大的困擾。希望這種習(xí)慣能改掉，常常很不幸的是，這種固著行為轉(zhuǎn)換，刻意要去改變他的時(shí)候常常效果不佳。可是

　　他可能一段時(shí)間這個(gè)行為不見(jiàn)了，換另一種固著行為出來(lái)，這是第三個(gè)特征。

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