導讀：鉛是一種具有神經(jīng)毒性的重金屬元素，在人體內(nèi)沒有任何生理功能，其理想的血濃度為零。然而由于環(huán)境中鉛的普遍存在，人們體內(nèi)或多或少都免不了存在一定量的鉛，當鉛在體內(nèi)的量超過一定水平時即可引起機體一系列的病理變化。

　　鉛是一種具有神經(jīng)毒性的重金屬元素，在人體內(nèi)沒有任何生理功能，其理想的血濃度為零。然而由于環(huán)境中鉛的普遍存在，人們體內(nèi)或多或少都免不了存在一定量的鉛，當鉛在體內(nèi)的量超過一定水平時即可引起機體一系列的病理變化。小兒鉛中毒的概念及分級。

　　傳統(tǒng)意義上的中毒是指有毒物質(zhì)進入人體內(nèi)產(chǎn)生毒性作用，引起癥狀反應如：食物中毒。兒童鉛中毒不是臨床意義上的癥狀性中毒，而是表示體內(nèi)的血鉛含量已經(jīng)處于損害兒童健康的危險水平。

　　1991年美國國家疾病控制中心（CDC）制定了兒童鉛中毒診斷標準為血鉛≥100ug/L，而無論是否有相應的臨床癥狀，體征和其他血液生化改變。按照1991年美國CDC標準將小兒鉛中毒分為五級：I級＜100

　　ug/L（相對安全水平）；II級100～200ug/L（輕度鉛中毒）；III級200～450ug/L（中度鉛中毒）；IV級450～700

　　ug/L（重度鉛中毒）；V級＞700ug/L（極重度鉛中毒）。目前國內(nèi)外有研究表明：兒童血鉛＞73ug/L即可出現(xiàn)神經(jīng)行為和認知缺陷。

　　小兒鉛污染的來源和預防

　　國際組織“消除兒童鉛中毒聯(lián)盟”對全球40個國家188項關(guān)于兒童鉛中毒的研究結(jié)果進行分析后發(fā)現(xiàn)，全世界2歲以下的兒童中75%血鉛水平超過100ug/L，3～8歲兒童中46％血鉛水平超過100ug/L。我國兒童鉛中毒已相當普遍，上海市兒童血鉛水平超過100ug/L者占37。8％，北京地區(qū)新生兒發(fā)病率為33。7％。研究專家調(diào)查我國城市兒童鉛中毒的比例為29。91％。

　　呼吸道吸入是造成兒童鉛中毒的主要原因之一。大氣中的鉛主要來自兩個方面：含鉛汽油燃燒后排出的廢氣和鉛作業(yè)工廠排放的廢氣。此外含鉛的爽身粉(可被嬰兒吸入)、燃燒電池筒等所產(chǎn)生的含有鉛化物的煙塵均可導致嬰、幼兒吸入中毒；小兒生活在周圍有鉛塵的環(huán)境中，鉛業(yè)工人的工作服長期帶回家中污染塵埃，可使他們的孩子經(jīng)常吸入含有鉛毒的塵埃而發(fā)生有癥狀的鉛中毒；鉛多積聚在離地面1米左右的大氣中，而距地面75～100厘米處正好是兒童的呼吸帶。

　　有人發(fā)現(xiàn)離地面越近大氣中鉛濃度越高。室內(nèi)裝飾涂料、油漆等含有鉛，家居用品也離不開油漆，油漆可散發(fā)出含鉛氣體，經(jīng)過呼吸道進入人體。彩色書報等含可溶性鉛均已超過國家允許值的10～40倍。孩子被動吸煙能增加血鉛水平過高的危險性。每克香煙中含0。8微克的鉛，有人對在吸煙家庭中長大的孩子與在不吸煙家庭中長大的孩子進行對比發(fā)現(xiàn)，前者患鉛中毒的比例比后者要高出10倍以上。年齡越小越對煙霧鉛污染易感和脆弱，2歲時可能是兒童被動吸煙鉛吸收的關(guān)鍵時期。

　　兒童胃腸道鉛的吸收率約為成人的4～5倍，而排泄率僅為成人的66％左右；由于行為發(fā)育上的特點，兒童有較多的手口動作將環(huán)境中的鉛更多的經(jīng)手帶入口中，所以手一口途徑是鉛進入兒童體內(nèi)的重要通道。嬰兒中毒常因舔食母親面部含有鉛質(zhì)的粉類化妝品，吮吸涂拭于母親乳頭的含鉛軟膏以及患鉛中毒母親的乳汁所致。當小兒乳牙萌出時，常喜啃物，可因啃食床架、玩具等含鉛的漆層而致中毒。有異嗜癖的兒童可因吞食大量油漆地板或墻壁等的脫落物引起鉛中毒。食入含鉛器皿(錫器、劣質(zhì)陶器的釉質(zhì)或琺瑯中均含鉛質(zhì))內(nèi)煮、放的酸性食物或飲、食被鉛污染的水和食物等亦可發(fā)生鉛中毒。爆米花、皮蛋等含鉛量都很高。由鉛制材料制成的輸水管道系統(tǒng)中的自來水管、閥門、水龍頭等市水污染的主要來源；將剩余的罐頭食物留在馬口鐵罐頭中，貯存于冰箱內(nèi)也是引致鉛中毒的一個原因。

　　攝食同樣量的鉛，成年人只吸收10～15％，孕婦與兒童吸收率則高達50％。而孕婦吸收的鉛90％會通過胎盤傳輸給胎兒，導致胎兒先天性鉛中毒，進而影響胎兒的生長發(fā)育進程，對兒童智力發(fā)育、體格生長、學習記憶能力和感覺功能產(chǎn)生不利影響、但多數(shù)年輕育齡夫婦對此并不認識。衛(wèi)生部從1999年就提出要將血鉛化驗列為孕產(chǎn)期常規(guī)臨床檢驗項目，孕婦體內(nèi)血鉛超過6微克/分升，就對孕婦有害。有關(guān)專家甚至建議，準備懷孕的準媽媽們，在懷孕前3個月就應做好排鉛工作，這樣才能保證優(yōu)生。

　　預防兒童鉛中毒從以下幾點入手

　　1、養(yǎng)成良好的生活習慣

　　勤洗手，特別是進食前一定要洗手；常給孩子剪指甲，因為指甲縫里是特別容易藏匿鉛塵的部位；兒童不要有手-口動作；比如咬指甲；經(jīng)常清洗兒童玩具；每天早上用自來水時，將水龍頭打開放1～5分鐘，把水管內(nèi)鉛污染的水放掉；不要用報紙等印刷品直接包裝食品。

　　2、養(yǎng)成良好的飲食習慣

　　少吃含鉛多的食品，如：膨化食品，爆米花，皮蛋等；少吃燒烤類產(chǎn)品；多食大蒜、韭菜、動物肝臟、蛋白質(zhì)、以及含鐵含鋅豐富的食物；兒童應該定時進食，空腹時鉛在腸道的吸收率可成倍增加；可多食富含維生素C、蛋白質(zhì)和鐵的食物；多食降鉛食品，如水果、海帶、大蒜等。

　　3、締造良好的居住環(huán)境

　　不要讓兒童在交通繁忙的馬路或鉛作業(yè)工業(yè)區(qū)玩；不要使用彩色陶器或水晶盤盛放食物，特別是果汁飲料。對于家庭有職業(yè)鉛接觸者成員，在回到家后盡快換去外衣，以避免給孩子和家人的二次污染；不要在兒童面前吸煙；定時清掃衛(wèi)生，將鉛塵趕除家門。

　　4、定期非藥物驅(qū)鉛防治

　　藥物驅(qū)鉛適用于臨床重度鉛中毒患者，且對人體有一定毒副作用。非藥物驅(qū)鉛食品正日益成為兒童的驅(qū)鉛首選。由于鉛毒在體內(nèi)是一個不斷積累的過程，因此需定期進行排鉛，就像人要定期洗澡一樣。

　　鉛中毒的臨床表現(xiàn)及處理

　　如果孩子出現(xiàn)學習困難、多動癥狀、注意力不集中、語言障礙、聽力障礙、成績突然下降，那么很有可能就是鉛中毒惹的禍。還有些孩子整天坐不住，老是想踢東西，根本管不住自己，也可能是鉛中毒的前兆。由于鉛是具有神經(jīng)毒性的重金屬元素，而兒童的神經(jīng)系統(tǒng)正在快速發(fā)育中，對于外界毒性物質(zhì)的抵抗能力最為脆弱。

　　兒童血鉛水平每上升100微克/升，其智商要下降6～8分。此外，高血鉛兒童的身材往往低于正常兒童，還可能導致貧血、腹痛、頭痛、頭暈、嘔吐、便秘。然而，沒有癥狀并不能排除鉛中毒。

　　要知道孩子體內(nèi)的鉛含量，唯一的方法是通過儀器進行檢測。測血法是目前國際上檢測人體內(nèi)鉛含量的通用方法。研究表明，全血鉛含量能顯示鉛在體內(nèi)吸收、停留、釋放、排泄的動態(tài)，反映兒童近期1～3個月內(nèi)鉛接觸的最佳指標，代表骨骼以外軟組織的含鉛量，體現(xiàn)鉛在體內(nèi)的毒性作用，并且方法較簡單、容易測定。

　　專家們一般認為，鑒于鉛污染的嚴重性，鉛損傷的多器官親和性、尤其是嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)親和性，以及鉛損傷的不可逆性，凡是血鉛水平不為0者，都應該接受驅(qū)鉛。由于藥物驅(qū)鉛有一定的副作用，在人群大面積控制時，對于輕度鉛中毒以下的兒童，主要是培養(yǎng)他們良好的生活習慣，如勤洗手，減少在公路邊的戶外活動，不吞咬彩色玩具、鉛筆，少接觸油漆制品等，同時可多食用牛奶、芝麻醬等富含鈣、鋅的食品以及堅果類食品；對于中度鉛中毒的兒童盡可能采用非藥物治療，如食物療法等，并加以適當?shù)娘嬍痴{(diào)理；對于重度以上的鉛中毒患者則必須在醫(yī)生指導和監(jiān)督下進行藥物治療。

　　是否需要接受驅(qū)鉛治療、是接受非藥物驅(qū)鉛還是接受藥物驅(qū)鉛，要根據(jù)鉛中毒的輕重程度，就是以血鉛水平為主要依據(jù)，由醫(yī)生來做出決定。

　　驅(qū)鉛治療可將部分體內(nèi)的鉛排除，使血鉛水平明顯下降，特別是經(jīng)過幾個療程的驅(qū)鉛治療后，一般血鉛水平可以降低到250ug/L，甚至200ug/L以下。隨著血鉛水平的下降，消化系統(tǒng)的癥狀改善比較迅速，通常便秘、腹痛等癥狀會迅速減輕或消失。造血系統(tǒng)的癥狀如貧血癥狀會在血鉛下降后，逐步改善，如果伴隨體內(nèi)有鐵缺乏，可能給患兒提供一個衛(wèi)生、安全的生活環(huán)境。當患兒血鉛水平在250～449ug/l時，一般需每個月復查一次血鉛水平，以便醫(yī)生根據(jù)具體病情，必要時對患兒進行驅(qū)鉛試驗或驅(qū)鉛治療；如果患兒血鉛水平在200～249ug/L時，一般需每2個月復查一次血鉛水平；當患兒血鉛水平在100～199ug/L時，一般需每3個月復查一次血鉛水平。如果懷疑孩子近期有鉛接觸，最好隨時去醫(yī)院檢查，不必等待原計劃的復查時間。

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